2005年6月28日，WAO联合各国变态反应机构共同发起倡议，将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日；但我们今天的重点不是过敏性疾病，而是呼吁各位关注“餐后血糖”。餐后血糖不仅是糖尿病患者控糖过程中必须关注的指标之一，还是糖尿病前期的重要指征。据流行病学统计，中国80%新发糖尿病患者表现为餐后血糖升高[1]；单纯餐后血糖升高的糖尿病患者更是高达50%[2]；对于初诊的老年糖尿病患者来说，通常会表现为空腹血糖正常、餐后血糖高、胰岛素抵抗高[3]。
餐后血糖升高，小心糖尿病前期
为什么将7.8定为“餐后血糖日”？其实与血糖控制目标值有关，正常人的餐后血糖需控制在7.8 mmol/L以下。餐后血糖升高，不仅要关注是否高于11.1 mmol/L，因为这是糖尿病的诊断标准；还要关注是否已经“偏离轨道”。糖尿病前期中，有一类叫做“糖耐量异常/糖耐量减低”，说的就是空腹血糖＜7 mmol/L，但餐后血糖介于7.8-11.1 mmol/L之间。定期监测餐后血糖，有利于及早发现糖尿病。
餐后血糖高，危害不是一般的大
《中国2型糖尿病餐后高血糖管理专家共识》中明确：餐后高血糖与糖尿病微血管并发症、大血管并发症的发生有关：餐后血糖在预防心血管事件上的作用要优于空腹血糖，2小时餐后高血糖是全因死亡与心血管死亡的独立风险因素；除此以外，餐后高血糖还会进一步损伤胰岛β细胞的功能；同时，餐后高血糖也是影响HbA1c达标的重要因素。同时，餐后高血糖与低血糖是糖尿病患者血糖异常波动的重要原因。
餐后血糖高，α糖苷酶抑制剂是优选，联合用药的基础选择
在控制餐后高血糖中，除了改善生活方式（如：低GI饮食）外，可选择具有降低餐后高血糖的降糖药物。α糖苷酶抑制剂（如：伏格列波糖）因独特的作用机理，通过抑制α糖苷酶，从而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖的同时还可避免低血糖的发生（《中国老年2型糖尿病防治临床指南》：α糖苷酶抑制剂单用不会引起低血糖，并能改善其他降糖药的低血糖风险），安全性较好，是糖尿病联合用药中的基础选择。
伏格列波糖：更好的α糖苷酶抑制剂
α糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。但三种α糖苷酶抑制剂却不尽相同，《中国老年2型糖尿病防治临床指南》明确写道：
01.伏格列波糖不良反应更轻
伏格列波糖0.3mg、米格列醇100mg与阿卡波糖100mg，3次/d降糖效果相似。服药后的胃肠道反应（腹胀、排气增多）米格列醇和伏格列波糖较轻。
02.阿卡波糖和伏格列波糖的研究证实了IGR（糖尿病前期）患者应用的获益。
03.伏格列波糖肝肾负担小，安全性更好
糖苷酶抑制剂本身没有肾毒性，阿卡波糖和米格列醇可不同程度吸收入血，eGFR<30 ml/（min·1.73 m2）不宜应用。伏格列波糖极少吸收入血，透析患者降糖治疗中有效且安全性好。
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参考文献：
[1]Yang et al. N Engl J Med. 2010,362:1090-1101.
[2]中国糖尿病杂志. 2016,24(5):385-392.
[3]中国糖尿病杂志.2022,30(1):2-51.
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