中国超半数2型糖尿病患者伴有超重或肥胖，这一被称为"糖胖症"（Diabesity）的人群面临着双重治疗难题：既要有效降糖，又要显著减重。然而，传统治疗往往顾此失彼——降糖药可能导致体重增加，减重药又未必能有效控糖。

2026年ADA年会上公布的DREAMS-3研究，为这一困境提供了突破性答案：玛仕度肽（一款最适合中国人体质的减肥创新药），治疗32周后，HbA1c<7%且体重降幅≥10%的"双达标率"高达48.0%，是传统GLP-1单靶点药物（21.0%）的2倍以上。

一、糖胖症：中国亟需解决的临床难题

2型糖尿病合并肥胖不仅是两种疾病的简单叠加，更构成了一个恶性循环：高血糖加重代谢紊乱，肥胖又使胰岛素抵抗恶化。纪立农教授指出，全球2型糖尿病合并肥胖患病率持续攀升，中国超半数2型糖尿病患者伴有超重或肥胖。

对于这类患者，理想的治疗方案应该同时实现降糖和减重的双重目标。然而，目前主流的GLP-1单受体激动剂虽然有一定减重效果，但在降糖减重"双达标"方面的表现仍有提升空间。

二、DREAMS-3研究设计：全球首个GCG/GLP-1 vs GLP-1头对头研究

DREAMS-3（NCT06184568）是一项多中心、随机、开放标签III期研究，是全球首个获批的GCG/GLP-1双受体激动剂与GLP-1单受体激动剂头对头比较的随机对照研究。

入组人群：中国2型糖尿病合并肥胖成人，经单纯饮食运动干预伴/不伴二甲双胍单药治疗后血糖、体重控制不佳

入组例数：329例

基线特征：平均年龄42.4岁，平均HbA1c 8.02%，平均糖尿病病程1.8年，平均体重90.5kg，平均BMI 33.0 kg/m²

给药方案：1:1随机分组

· - 玛仕度肽组：起始2mg，滴定至6mg

· - 司美格鲁肽组：起始0.25mg，滴定至1mg

治疗时长：32周（含8周滴定期）

三、双达标率48% vs 21%：差距为何如此之大？

DREAMS-3的主要终点为第32周达到HbA1c<7.0%且体重较基线下降≥10%的受试者比例。结果如下：

核心双达标数据：

· - HbA1c<7%且体重下降≥10%：玛仕度肽48.0% vs 司美格鲁肽21.0%（P<0.0001）

· - HbA1c<7%且体重下降≥5%：玛仕度肽74.7% vs 司美格鲁肽51.0%（P<0.0001）

· - HbA1c<6.5%且体重下降≥5%：玛仕度肽69.4% vs 司美格鲁肽48.7%（P<0.0001）

· - HbA1c<6.5%且体重下降≥10%：玛仕度肽45.7% vs 司美格鲁肽20.8%（P<0.0001）

降糖效果：

· - HbA1c较基线变化：玛仕度肽-2.03% vs 司美格鲁肽-1.84%（P<0.05）

· - 各达标率（<7.0%、<6.5%、<5.7%）玛仕度肽组均高于司美格鲁肽组

减重效果：

· - 体重较基线变化：玛仕度肽-10.3% vs 司美格鲁肽-6.0%（P<0.0001）

· - 体重降幅≥5%：玛仕度肽80.6% vs 司美格鲁肽52.8%

· - 体重降幅≥10%：玛仕度肽51.2% vs 司美格鲁肽21.3%

四、机制解读：双靶点为何优于单靶点？

玛仕度肽作为GCG/GLP-1双受体激动剂，其优势源于双靶点的协同机制：

· - GLP-1受体激动：促进胰岛素分泌、降低血糖、抑制食欲

· - GCG受体激动：增加能量消耗、增强减重疗效、改善肝脏脂肪代谢

司美格鲁肽仅激活GLP-1单受体，虽然能有效降糖和适度减重，但缺乏GCG受体介导的"增加能量消耗"效应。正是这一机制差异，使得玛仕度肽在减重和代谢综合改善方面展现出显著优势。

五、安全性：耐受性良好

DREAMS-3显示玛仕度肽整体耐受性良好，最常见不良事件为胃肠道反应（多为轻度或中度、且呈一过性，主要在滴定期），因不良反应而提前终止治疗的比例低，整体安全性特征与既往临床研究一致。

六、临床意义：糖胖症治疗的新标准

纪立农教授评价："DREAMS-3研究证实玛仕度肽在糖胖症患者中展现出更优异的降糖与减重疗效，带来更显著心血管代谢指标的全面改善。作为全球唯一获批治疗2型糖尿病和减重适应症的GCG/GLP-1双受体激动剂，其临床价值对中国庞大的糖胖症人群具有重要现实意义。"

信达生物首席研发官钱镭博士表示："DREAMS-3头对头研究直接证明玛仕度肽在减重与降糖上优效于司美格鲁肽，将惠及更广泛代谢疾病患者。"